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Les questions importantes
- La Sécurité sociale est-elle une couverture partielle?
- Qu'en est-il de la complémentaire santé?
- L'avantage par le Tiers payant
- Les médicaments génériques et le remboursement
- La complémentaire santé pour les étudiants
La Sécurité sociale est-elle
une couverture partielle ?
Le régime obligatoire de la Sécurité sociale ne rembourse pas en totalité les soins médicaux. Chaque année, elle détermine un taux de remboursement qui varie d'un acte médical à l'autre. Par exemple, une visite chez le médecin traitant est remboursée à hauteur de 70% par la Sécurité sociale et les médicaments sont pris en charge pour une valeur de 35% à 65% de leur montant. De même, les soins dentaires et optiques sont peu remboursés. Lors d'une hospitalisation les frais tels que le forfait journalier hospitaliers, le transport, la chambre particulière sont partiellement pris en charge par l'organisme de sécurité sociale.
Qu'en est-il de la complémentaire santé ?
La complémentaire santé prend en charge la partie non remboursée de la Sécurité sociale et vous verse la différence. Par conséquent vous êtes remboursé à 100% pour vos dépenses de santé. Il existe différents niveaux de protection en fonction des besoins de l'assuré concernant le niveau des remboursements pour les consultations d'un médecin conventionné ou non, des frais dentaires ou d'optiques.
L'avantage par le Tiers payant
Vous n'avancez plus les frais, vous présentez votre Carte Vitale pour la partie Sécurité sociale et votre carte de complémentaire santé au professionnel de santé. La Sécurité sociale et votre organisme vous remboursent directement.
C'est pourquoi, si vous ne bénéficiez pas d'une assurance complémentaire santé par le biais de votre entreprise, il est recommandé de souscrire une mutuelle santé qui viendra en complément du Régime obligatoire.
Attention : Cette couverture santé est à distinguer des indemnités journalières et des rentes d'invalidité qui sont du ressort d'un contrat d'assurance de type prévoyance.
Les médicaments génériques et le remboursement
Si vous optez pour un médicament de marque au lieu d'un générique, le pharmacien ne pratiquera pas le tiers payant. Vous devrez avancer la totalité des frais et ensuite vous faire rembourser par la Sécurité Sociale puis par votre complémentaire santé.
La complémentaire santé pour les étudiants
L'ensemble des étudiants, sauf certains cas particuliers, doit obligatoirement être affilié à la Sécurité sociale étudiante. Il est important de distinguer la Sécurité sociale étudiante et la complémentaire santé.
La Sécurité sociale étudiante est une couverture santé obligatoire. Ses prestations sont les mêmes que celles du régime général.
La complémentaire santé est, quant à elle, facultative, mais vivement recommandée. . Elle prendra en charge la part des frais non couverte par la Sécurité sociale.
Pour cette complémentaire, l'étudiant peut continuer à être affilié à la mutuelle de ses parents jusqu'à 21 ans généralement. Passé cet âge, il devra souscrire une complémentaire santé à titre individuel, qui pourra être en complément de la sécurité sociale étudiante.
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